膝關節
HTO 保膝手術完整解析
什麼是 HTO 保膝手術？
脛骨高位截骨術（High Tibial Osteotomy，HTO）是一種針對膝關節內側退化、合併 O 型腿（膝內翻）的患者所設計的「保膝」手術。手術透過在脛骨上方進行精確截骨，重新調整下肢力線，將原本過度集中在內側磨損腔室的體重負荷，轉移至較健康的外側腔室。
HTO 的核心概念是「矯正病因，而非替換關節」——透過力線矯正，讓膝蓋內側軟骨獲得喘息空間，同時保留患者自身的天然關節，延後甚至避免人工關節置換的需要。
對於年齡較輕、活動量大、希望術後仍能從事運動或體力工作的患者而言，HTO 提供了一個不需植入人工關節的治療選項，是退化性膝關節炎治療中重要的中間選擇。
哪些患者最適合 HTO？
HTO 的患者篩選條件相對嚴格，以下條件符合越多，手術效果越好：
理想候選條件
- 年齡約 40–65 歲，預期術後仍有較高活動需求
- 確診為膝關節內側腔室退化（O 型腿、膝內翻）
- 外側腔室與髕股關節軟骨狀況尚可
- 前後十字韌帶功能完整
- 膝蓋可彎曲至少 90°，無嚴重關節僵硬
- BMI 建議在 30 以下（體重過重影響截骨癒合）
- 無嚴重骨質疏鬆，骨質條件可支撐鋼板固定
- 不吸菸，或已戒菸（吸菸顯著影響骨骼癒合）
若退化已同時侵犯外側腔室、關節變形嚴重，或患者年齡較大、活動需求較低，人工關節置換通常是更合適的選擇。HTO 與人工關節置換並非競爭關係，而是依據不同患者狀況的互補方案。
術前需要哪些評估？
HTO 的術前規劃需要精確的影像資料，以計算截骨角度與矯正量：
- 全長下肢負重 X 光（站立位，評估下肢力線偏移角度）
- 膝關節屈膝 45° 負重 X 光（Rosenberg view，評估內側關節間隙）
- MRI（評估半月板、韌帶與軟骨狀況）
- 數位力線規劃（計算截骨角度，目標將力線矯正至外側 62–66% 位置）
- 血液常規、凝血功能檢查
- 骨密度評估（影響鋼板固定穩定性）
- 術前復健指導（加強股四頭肌肌力）
HTO 手術流程說明
目前最常採用的術式為「內側開放式截骨（Open-Wedge HTO）」，以鋼板固定截骨間隙，手術時間約 1–1.5 小時。
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1麻醉 通常採半身麻醉（脊椎麻醉）或全身麻醉，搭配止血帶以減少術中出血。
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2切口與截骨定位 在膝蓋內側下方切開約 6–8 公分切口，沿脛骨內側面向外側方向精確截骨，保留外側約 1 公分皮質骨作為鉸鏈，不完全切斷。
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3撐開截骨間隙 以特殊撐開器逐漸將截骨間隙撐至術前規劃的矯正角度，透過術中 X 光確認下肢力線是否達到目標位置。
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4鋼板固定與植骨 以低切跡鎖定鋼板（Locking Plate）固定撐開的截骨間隙，視需要於間隙內填入自體骨、異體骨或人工骨替代材料，促進骨骼癒合。
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5力線確認與縫合 最終透視確認力線矯正位置正確後，逐層縫合傷口。鋼板通常在骨骼癒合後（約 12–18 個月）視情況評估是否取出。
術後恢復概況
住院天數
約 3–5 天
開始行走
術後使用拐杖部分負重，約 6–8 週後逐漸全負重
骨骼癒合
截骨處約需 3–6 個月完全癒合，需定期 X 光追蹤
回復運動
輕度運動約 6 個月，較激烈運動約 9–12 個月後
HTO 的恢復時間比人工關節置換更長，主要是因為需要等待截骨處的骨骼完全癒合。但多數患者在完全恢復後，可重拾登山、騎車、打球等活動，這是人工關節置換術後較難達到的目標。
HTO 保膝手術 vs. 人工膝關節置換比較
HTO 保膝手術
- 保留自身天然關節
- 適合較年輕、活動量高的患者
- 術後可從事較高強度運動
- 骨骼癒合需較長時間
- 效果約可維持 10–15 年
- 日後仍可改行人工關節置換
- 需嚴格患者條件篩選
人工膝關節置換（TKA）
- 植入人工假體取代關節面
- 適合年齡較大、退化較嚴重者
- 術後以低衝擊活動為主
- 恢復較快（無截骨癒合期）
- 假體壽命 15–20 年以上
- 適應症範圍廣
- 患者條件限制較少
手術風險與注意事項
HTO 整體安全性良好，但仍有需要了解的潛在風險：
- 截骨不癒合或延遲癒合（吸菸、骨質疏鬆、糖尿病患者風險較高）
- 矯正角度不足或過度矯正，影響長期效果
- 鋼板周圍骨折或螺絲鬆脫（較少見）
- 深層靜脈血栓（DVT）或肺栓塞
- 傷口感染（表淺或深層）
- 腓骨神經暫時性麻木或無力（外側截骨時偶見）
- 膝關節活動度暫時性下降，需復健改善
- 即使手術成功，退化仍可能隨時間繼續進展
上述資訊為一般性衛生教育說明，並非針對個人之醫療建議。實際手術適應症、風險與預後，需由主治醫師依個人狀況進行詳細評估與說明。
本文僅供衛教參考，身體不適請就醫。
內容依據公開醫學文獻整理，醫學知識持續更新，請以主治醫師評估為準。
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